时间：2018-05-25 | 栏目：分娩 | 点击：次
中医书友会第1301期
每天一期，陪伴中医人成长
导读：江尔逊老讲述自己年轻时即得悬饮病，且轻、重、危证均患过。作为医者，亦站在患者的角度体会病痛的反复，并亲身验证了方药的疗效，惠及更多的患者。通过江老此番经历，在临证时给了我们极大的指导与启示。（编辑/俞立丰）
如鱼饮水，冷暖自知——治悬饮方自身验证录
作者/江尔逊 整理/余国俊、江文瑜
我自幼体弱多病，年甫弱冠，便患悬饮，反复发作，久治不愈。在先师陈鼎三先生指导下，抱病研习《金匮要略》痰饮病篇。该篇论悬饮曰：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”“留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚”，以及“病悬饮者，十枣汤主之”等等。皇皇经文，千载生辉，毋待诠释，悬饮之证因脉治，已昭然若揭。但我畏十枣汤猛峻，未敢轻尝，而别求方药。也是合当滥竽杏林，因为轻、重、危证均患过，自身验证方药的疗效，如鱼饮水，冷暖自知，推己及人，自然少走一些弯路。塞翁失马，安知非福？
一、香附旋覆花汤治悬饮轻证
我20岁时，仲秋月，偶感寒，咳嗽，胁痛（牵掣痛，如翻身、转侧、深呼吸便牵引作痛），寒热往来，每日几十度发，每次几分钟或十余分钟不等。寒时，背心如冷水洒泼；热时，又如烈火燎灼。自书小柴胡汤加减不效，先师笑曰：“此非柴胡证，乃香附旋覆花汤证也。毫厘千里，慎之慎之！”即书原方：生香附、旋覆花（布包）、苏子、广皮、茯苓各9g，法夏、苡仁各15g。余颇恶药味之苦涩难咽（旋覆花之故），咽下便呕。半日许，断续呕出黏涎碗许，不意寒热，胁痛竟完全消失。
我暗喜本方之妙，乃请教先师。师出示《温病条辨·下焦篇》第41条：“伏暑、湿温胁痛，或咳或不咳，无寒但潮热，或竟寒热如疟状，不可误认柴胡证，香附旋覆花汤主之。”我顿开茅塞：原来是误认了柴胡证！何以会误认？乃因寒热、胁痛颇似柴胡证。但既非柴胡证，其胁痛伴寒热当作何解？吴鞠通自注：“此因时令之邪，与里水新搏……”真是一语道破！光阴荏苒，阅历渐多，复取仲景柴胡证，与鞠通香附旋覆花汤证合勘，益知二证之寒热虽相似，胸胁证候却大异之。柴胡证为胸胁苦满，或兼痛，但决非牵掣作痛，乃无形邪气郁于少阳，偏于半表；香附旋覆花汤证为胸胁牵掣作痛，而非苦满，乃有形水饮停聚胸胁，偏于半里。毫厘之辨，在于斯乎？我数十年来治悬饮轻证，均用香附旋覆花汤化裁，历用不爽。
值得思考者，鞠通既言悬饮胁痛之病因为“时令之邪，与里水新搏”，是否必有外证呢？不一定。如1974年，我已年届六旬，患面神经炎初愈，亦在仲秋，偶着凉，外证不显，惟右胁痛，未介意。至夜，从影院归途中，胁掣痛加重，牵引肾区，仍勉强就寝。夜半，胁痛剧增，不敢翻身和深呼吸，家人扶坐，亦难支持，急送医院，注射止痛针，胁痛分毫未减。次晨，西医诊断为小叶性肺炎，欲用抗生素。我自知为悬饮复发，即疏香附旋覆花汤加降香、白芥子、瓜蒌仁，服1剂，至傍晚，胁痛大减，又服1剂痛止。又一次，我返家乘车受风，并无外证，胁痛亦发，卧床不起，亦如法治之而愈。我曾用此方治过不少胸膜炎、胸腔积液病人，大多无外证，—般服2〜4剂便可止住胸胁彻痛。可见悬饮轻证，纵来势较急，或因外感诱发，却不—定伴见外证。所以我提倡读古医籍时，一不要以文害辞，以辞害意；二不要脱离临床，死于句下。
二、控涎丹治悬饮重证
回忆1935年，我的悬饮病复发，胁痛甚剧，岂止不可翻身转侧，即身体稍动，胁部亦如刀刺之，遍服往昔获效方药（包括香附旋覆花汤）乏效。因思悬饮重证，《金匮要略》十枣汤十分对证。但我素体虚弱，未服先惧。遂遵鞠通“虽不用十枣之峻，然不能出其范围”及“久不解者，间用控涎丹”之训，取自制控涎丹1.5g吞服，不足10分钟即如厕，哗哗而泻下者皆是水，约有半桶，泻后约4小时，试翻身，竟完全不感觉胁痛。客观论之，控涎丹虽不如十枣汤之猛峻，但方中甘遂决经隧中水饮，大戟逐脏腑中水饮，白芥子驱皮里膜外水饮，合而用之，药力亦不缓。故宜制成丸，小量吞服，则攻逐水饮而不过伤正气。我近年常用本方治渗出性胸膜炎、胸腔积液，只要病人不兼外证，或外证已罢，无消化系统器质性病变，均可放胆与服，毎次1.5g，早晨空腹吞服，15〜30分钟即可致泻。如体质不甚虚者，下午4〜5时再吞服1.5g。随着腹泻次数增加，胸水消退亦加快，一般不会出现恶心、呕吐、眩晕等毒副作用。待胸水消退，转服健脾清肺、祛痰通络方药缓缓调理之。
三、豁痰丸抢救悬饮危证
再忆1939年，我的悬饮病又复发，较历次尤剧，胸胁掣痛不可忍，咳嗽疾盛，服香附旋覆花汤2剂无效；改服控涎丹1.5g，大下数次，胸胁掣痛稍缓，次日复如故，不敢续服。其时呼吸、稍翻身均感胸胁牵掣，痛如刀割，更兼气喘痰鸣，痰涎稠厚胶黏，有如饴糖筋丝状，略至口边而吐不出，需用手捞。7天饮食不进，口干欲饮，呼吸急促，水入则呛咳不已，渐形闲顿，势近垂危。先师踌躇良久，曰：“试用豁痰丸（唐宗海《血证论》方：当归、知母、花粉、白前根、麦冬、枳壳、杏仁、瓜蒌霜、竹沥、桔梗、射干、茯苓、石斛、甘草）。”因夜深难备竹沥，权用生莱菔汁代之，连服两煎，病无进退。师乃私语家人：“恐无救，当备后事。”次晨，恰他乡有急证，师应邀往救。师兄师弟十余人惶惶不安，联合会诊，疏方送我过目，连拟数方，皆不中我之意。因嘱家人，仍煎豁痰丸，急备竹沥几大碗，以药汁与竹沥各半兑服。下午3时服头煎，黄昏服二煎，至夜半，痰涎减少，气喘、胸胁掣痛亦减轻，竟可翻身。又服三煎，翌晨诸症大减。所可讶异者，稠黏之痰既未吐，亦未下，无形中竟悄然而逝！乃改用气阴两补合调理脾胃方药数帖，渐形康复。
豁痰丸将我从死神之手争夺过来，已是近半个世纪前的事了，但彼时情景，至今记忆犹新。反思此等危证，实系悬饮之变证：悬饮留伏，郁遏化热，酿成稠痰，壅滞肺窍，导致呼吸衰微，清气难入，加之7日饮食不下，再捱几日，只能坐以待毙。豁痰丸竟能挽回人命于顷刻，倘非亲身体验，诚难想象。此方轻清润降，豁痰涤饮，淸热保津，看似平淡，实则奇妙，尤妙在重用竹沥一味，荡涤痰热之窠臼，开通饮热之胶结，功专力宏，迥胜于同类药物。数十年来，我独以本方抢救成功此等危证甚多。那一场死里逃生的经历，竟然惠及更多的患者，每念及此，欣慰之至。